有患压力性溃疡的风险

CMS已实施了医院了新的质量措施,扩大被视为造成不利影响护理质量压力伤害的阵列。新的措施,在程序中提供的电子临床质量措施(eCQMs)开发,扩大压力损伤阶段直接推断质量赤字的范围。然而,这项新措施不承担任何考虑一定的压力伤害的不可避免性,即使预防推荐的临床实践指南进行了跟踪。

根据CMS,eCQMs的好处是,以评估治疗的结果,减少人工抽象和报告,并促进获得实时数据质量改进和临床决策的负担。最终目标是改善患者的生活质量,降低医疗成本。

新eCQM有权医院伤害-压力伤害, 并且是定义如下:

“这项措施评估的患者18岁以上的老年人入院时,谁吃亏发展的新阶段2期,3期,4期的压力损伤,深部组织损伤的压力,或压力unstageable伤害的伤害住院遭遇的比例。度量定义了到达医院一个新的压力损伤如不存在或医院到达后的第一个24小时内没有记录。只有一个伤害(新的排位赛压力伤害)每遇到计数“。

这种新的eCQM由开发成果研究和评价中心(核心)这是耶鲁大学海文健康系统的一部分。CORE被认为是一个领先的国家成果研究中心,旨在评估医疗质量,评估临床决策和特定医疗干预的相对有效性。

这项新措施的基本原理是,压力损伤是严重的事件,是最常见的导致局部感染、骨髓炎、贫血和败血症的患者伤害之一,并导致抑郁和不适。在此之前,国家质量论坛和CMS认为第3或第4阶段的压力损伤是严重的可报告事件(SREs),并为这些实体制定了不付款计划。新的eCQM是重要的,因为它显著扩大了压力损伤阶段的范围,这是质量测量,因此增加了医院暴露于不利的质量措施。低质量的测量分数会产生严重的后果,影响偿付、设施声誉和风险管理。

然而,在我看来,有几个因素使得这种新的eCQM有问题。在伤口护理社区中,越来越多的人认为许多伤口是不可避免的,即使遵循了目前的压力损伤预防临床实践指南。有几个因素怀疑导致皮肤衰竭,包括低血压,水肿,严重营养不良,多器官系统器官衰竭,死亡过程,和其他。

越来越多的人认识到,皮肤衰竭是一个真实的实体,会导致不合理的质量缺陷的称号。人口老龄化以及通过医疗技术维持生命的人罹患多种慢性疾病的发病率增加,造成了不可避免的压力伤害以及所有类型的无法愈合的伤口的增加。维持重病人生命的护理有时伴随着皮肤衰竭,或不可避免的压力损伤和无法愈合的伤口。在这种情况下,在CMS eCQM计划下,医院可能会因为做了本应是出色的病人护理工作而出现质量缺陷。一个补救办法是制定一个考虑到执行预防措施的修改办法。

不幸的是,目前还没有通用的算法来确定不可避免性,并没有生物标志物对皮肤的失败。因此不可避免性的确定是基于在床边评估和专家意见,划定生理因素与预防干预相结合。这没有一个标准化的算法确定不可避免性的,并且缺乏对皮肤的破坏普遍接受的标准,表明对研究的迫切需要。在这些问题得到澄清,医院和医疗保健连续其他位置将承担不利的质量测量呈现良好的医疗照顾的不可避免的后果的责任。

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参考资料及有用连结:

重新检查关于晚期溃疡、鳞片、皮肤衰竭和不可避免的压力损伤的文献Ayello EA, Levine JM, Langemo D,等。皮肤和伤口护理进展32(3):109-121,2019

终端溃疡术语:批判性重新评价莱文JM。伤口处理和预防2019年8月65(8)

点击这里对耶鲁大学的核心品质测量程序信息

点击这里有关eCQM计划的一般资料

点击这里有关医院的危害的详细信息 - 压力损伤措施

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