从风险管理的角度来看,护理压疮患者面临的最大挑战之一是确定溃疡是否可以避免。国家压疮咨询委员会最近发表声明说““并非所有的压疮都是可以避免的。."“作为参考点,我们可以看看卫生与公众服务部发布的F-TAG 314的解释性指南,NPUAP将其作为共识声明的基础。尽管这些规定仅适用于经医疗保险认证的长期护理设施,关于可避免和不可避免的压疮的措辞是有指导意义的和经过深思熟虑的。

“可避免的意味着住院医师出现压力性溃疡该机构没有进行以下一项或多项工作:评估居民的临床情况及压疮危险因素;定义和实施符合居民需求的干预措施;居民目标和公认的实践标准;监控和评估干预;或酌情修改干预措施。

“不可避免的意味着住院医师甚至出现压力性溃疡。尽管该机构已经评估了住院医师的临床状况,并且压力性溃疡危险因素;确定并实施的干预措施符合居民需求,目标,以及公认的实践;监测和评估干预措施的影响;和酌情修订方法。

在任何环境下——医院,护理之家,或者家庭护理——不可避免的压疮当然会发生。根据上述定义,当所有预防措施到位时,然而,患者的潜在疾病和虚弱程度超过了标准循证指南在技术上的可能。

为了帮助确定什么时候压力性溃疡是不可避免的,我表演不可避免的压疮研究 回顾性研究一组住院患者。我们确定20名患者在所有预防措施到位时出现压疮,然后研究这些患者的临床特征群。前10种情况如下:

►低蛋白血症(alb<3.0)
►插管呼吸衰竭
►严重贫血(HB<10)
麻疹低氧血症
哇塞镇静
枯性低血压
腹腔脓毒症
卵巢恶性肿瘤
糖尿病
肾功能衰竭(急性或慢性)

恶性肿瘤患者的癌症类型多种多样,经常转移,或发生在多发性初生患者中。癌症包括卵巢,肺膀胱结肠血液来源(多发性骨髓瘤,慢性淋巴白血病)。

底线是当患者在医疗过程中,皮肤和深层组织的损伤和死亡确实会发生,生理学的,而功能性状态的损害使预防措施的有效性受到限制要从风险管理的角度对这种情况进行补救,就需要对生理风险因素进行积极的记录,以及以质量为导向的风险因素评估体系,实施,以及所有必要泄压方式的文件。

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下载我题为: 不可避免的压疮:一个回顾性病例系列.

相关员额:

压疮袖珍指南.
修订版F-TAG 314:压力性溃疡.
CMS如何看待医院的压力性溃疡.
新的研究为医院获得性压疮提供了线索。

阅读NPUAP关于不可避免的压疮的声明.

阅读伤口造口与失禁护士协会(WOCN)关于不可避免的压疮的立场

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