石膏体铸型医疗器械相关性压疮

外科医生和医生给受伤的士兵涂上巴黎石膏。照片由纽约公共图书馆提供。

二战期间,年轻受伤士兵的压力溃疡发病率由于石膏体模和固定夹板而增加,这是医疗器械相关压力溃疡的早期实例。巴黎石膏几个世纪以来一直用于通过固定骨头和允许不受干扰的愈合来治疗骨折。对于脊柱损伤,人们认为石膏夹板。预防了与轻瘫有关的出血和迟发性挛缩。

二战期间,大规模使用石膏,不仅稳定骨折,而且便于救护车或火车安全疏散受伤士兵。当在困难的道路上进行撤离时,由于不稳定的骨头碎片擦伤软组织,骨折可引起疼痛和局部创伤。因此,巴黎石膏固定夹板被用于靠近战斗地点的撤离医院以及一般医院,以准备长途回家。目的在于减轻疼痛,防止骨折部位进一步损伤,减少骨折部位继发性出血的发生。通常没有x光的好处,也没有经过骨科训练的作战医师。

严重创伤常伴有失血,低血压和休克,所有这些都导致组织灌注减少。连同重物,刚性石膏夹板和未恢复压力,常导致组织缺血坏死。石膏夹板通过引起皮肤干燥和抑制脱落上皮的移除而增加了皮肤的脆弱性,导致皮炎和感染。

胸部和腹部的包被限制了胸腔的扩大,并且消除了诸如胸腔撞击等辅助清除分泌物的治疗手法的可能性。其结果是氧饱和度降低的肺炎风险增加,增加了患压疮的风险。

美国的医院里挤满了在战争中受伤的人,护理人员观察到压力性溃疡及其直接由石膏铸型引起的并发症急剧增加。《每日杂志》详细描述了包括骨髓炎在内的压力性溃疡的毁灭性后遗症,关节积脓,发热,继发性贫血,战后在康复和治疗方面也出现了新的发展。新奇迹药物青霉素促进了外科进展,包括移植物,襟翼旋转,并切除骨突以防止复发。

二战期间和二战后压力性溃疡流行病学的这一高峰是器械相关压力性溃疡的早期表现。医疗器械相关压力性溃疡被定义为器械持续压力对皮肤或下层组织的局部损伤。支撑,夹板,氧气面罩,这些伤口的预防往往更复杂,因为装置可能是治疗的必要组成部分。由于麻痹,人们可能更容易受到感官感知受损的影响,镇静,神经病,或者沟通障碍。

与器械相关的压力性溃疡的问题是严重的。Apold和Ry.ch的一篇文章报道了将近1/3的严重压力性溃疡与器械有关。预防措施从工作人员关于风险的教育开始,包括对什么是设备“装置下的填充物应在可行时纳入。装置下的全面皮肤评估在可行时是必要的,如果不是药物禁忌的话。与压疮预防和治疗一样,家庭和病人教育,交流,跨学科合作至关重要。

*****************

欲了解更多信息,请浏览我的网络研讨会压力性溃疡和创伤护理的历史:过去,现在,未来,它被张贴在国家压力溃疡咨询小组(NPUAP)的网站上,并可用于“按需”查看。在这里观看网络研讨会.

为了NPUAP资源医疗器械相关性压疮点击这里.

这篇文章的参考资料包括:

莱文JM历史观点:二战中巴黎石膏夹板对压疮发生的影响。皮肤和伤口护理进展,2005年;21(11):526-528。

阿帕德JRy.ch D.预防与器械相关的压疮:利用数据指导全州范围的变化。J Nurs Care Qual 2012;27(1):23-34。

对于石膏夹板史点击这里.